Ki moun ki Peye pou kosmetik, rkononstruktiv, ak operasyon an plastik operasyon?
Règleman asirans sante ou ka peye pou operasyon plastik ki depann sou tèm ak kondisyon plan asirans sante ou si operasyon an konsidere kòm rekonstriktif ak ki pa kosmetik.
Dapre Sosyete Ameriken an nan Chirijyen plastik, 13,5 milya dola yo te depanse sou operasyon an plastik nan peyi Etazini an nan 2015. Sa vini soti nan yon anpil lajan nan frè doktè, kidonk ki moun ki peye pou depans operasyon an plastik?
Repons kesyon sa a depann de plizyè faktè.
Lè asirans sante enkli kouvèti pou operasyon plastik?
Ki moun ki peye pou depans operasyon an plastik depann sou konpayi asirans ou ak ki jan pwosedi a ou bezwen defini. Pou detèmine si pwosedi a ap kouvri, Li enpòtan pou w konnen si:
- operasyon an se kosmetik
- rekonstriksyon
- oswa esansyèl nan fonksyon kò oswa prezève kalite lavi ou
Repons kesyon sa yo se yon pati nan pwosesis pou detèmine si li pral kouvri.
Malgre ke règleman asirans yo ka varye anrapò ak sa ki konsidere kòm yon pwosedi ki kouvri, gen kèk direktiv ki pi konpayi asirans konfòme yo lè li rive definisyon nan sa ki konsidere kòm reconstructive oswa ki nesesè ak sa ki konsidere kosmetik.
Ki sa ki Definisyon yo Nesesè yo konprann si operasyon an plastik ki kouvri oswa ki pa garanti nan Asirans Sante?
Pifò konpayi asirans swiv definisyon AMA yo (American Medical Association) ak Sosyete Ameriken an nan Chirijyen plastik (ASPS) ki eta:
- Operasyon rkonstruktif refere a operasyon ki fèt sou estrikti nòmal ki te koze pa domaj konjenital, anomali devlopman, chòk, enfeksyon, timè, oswa maladi. Sa a ka gen ladan operasyon amelyore fonksyon oswa bay yon aparans nòmal.
- Operasyon kosmetik se remodel a nan estrikti nòmal sou kò a amelyore estim pwòp tèt ou-a oswa aparans nan yon pasyan.
Konpayi asirans sante ka evalye kisa ki garanti pou operasyon plastik diferan
Konpayi asirans yo se entèprèt nan definisyon ki anwo yo. Pou egzanp, pwosedi a nan sikonsi sou ti bebe tibebe: Nan konpayi asirans sot pase yo peye pou pwosedi sa a, men li se kounye a vin pi komen ke konpayi asirans pa pral peye pou pwosedi a paske se konsidere kosmetik.
Ki sa ki konsidere kosmetik plastik operasyon se antyèman jiska konpayi asirans lan ki kenbe politik ou ak ka chanje sou tan ki baze sou ki kalite asirans ou genyen, rechèch ak bezwen pasyan, osi byen ke evolisyon nan nouvo pwosedi ak tretman medikal.
Lis Egzanp de depans operasyon plastik ak pwosedi komen ki ka garanti nan asirans
Isit la se yon lis konpile ak enfòmasyon ki soti nan ASPS konsènan operasyon ki konpayi asirans ou ka konsidere ki kouvri:
- Operasyon nan vant: Si yo fè amelyore oswa elimine pwoblèm sante tankou doulè nan do, maleng, èrni, gratèl, oswa ede amelyore kapasite nan mache nòmalman.
- Operasyon tete: Si yo fèt pou korije asimetri, redwi gwo tete ki lakòz pwoblèm sante, rekonstriksyon akòz pèt, absans konjenital (ki te fèt ak yon sèl tete), oswa redwi gwo tete gason.
- Operasyon Zòrèy: Si yo fèt pou korije zòrèy defòme pa nesans, maladi oswa blesi.
- Operasyon pomp: Si yo fèt pou korije po je yo ki lakòz pwoblèm vizyon oswa kòsaj ki kòrèk ki vire nan yon fason ki pa nòmal.
- Operasyon Facial: Si yo fè balans aparans si yo pa paralizi, trete defòmasyon nan misk feminen, tèt, oswa kou.
- Operasyon men: Si yo fè trete sendwòm tinèl karp, kopi Dupuytren a, blesi nè, blesi tandon, dwèt kad, oswa lòt defo.
- Operasyon nazal: Si yo fèt pou korije defo ki soti nan nesans, maladi oswa pwoblèm avèk respire.
Si ou santi ou ka tonbe nan nenpòt nan kategori sa yo li enpòtan pou pale ak doktè ou. Doktè ou ka konfime si yo ta konsidere kondisyon ou kòm rekonstruktiv epi ou kapab ede ou kontakte konpayi asirans ou an.
Men kèk egzanp nan operasyon kosmetik pa chans yo dwe garanti nan Asirans Sante
Kantite pwosedi kosmetik ki fèt nan mitan fanm ogmante plis pase 538% ak 325% pou gason depi 1997, dapre ASPS 2015 done estatistik yo . Li fè sans ke moun yo ap chèche resevwa konpansasyon nan asirans sante yo pou nenpòt ki pwosedi plan sante benefis yo ka kouvri.
Malerezman, operasyon kosmetik se pa youn nan bagay sa yo ki kouvri nan pifò plan asirans sante akòz lefèt ke li se opsyonèl epi yo pa anjeneral konsidere kòm nesesè yo kenbe bon jan kalite nan lavi oswa kò fonksyone. Men kèk egzanp nan operasyon ki pa asirans regilyèman kouvri, byenke eksepsyon akòz sikonstans ekstraòdinè ka aplike.
- Liposuksyon
- Ogmantasyon tete
- Operasyon pompier
Egzanp Asirans Sante yo itilize evalyasyon sikyatrik pou kalifye Pwosedi operasyon plastik ki gen ladan operasyon pwa-pèdi
Malgre ke liposuksyon ak tuk vant yo nòmalman konsidere kòm kosmetik, gen sikonstans eksepsyonèl kote yon moun ki konsidere kòm malad obèz e li te gen evalyasyon sikyatrik ki montre ke pwa a depase ki afekte bon jan kalite a nan lavi yo dirijan, konpayi asirans sante a ka pèmèt konsiderasyon de pwosedi medikal yo dwe kouvri pa benefis asirans sante yo. Sepandan, sa se nòmalman sèlman fè apre yon evalyasyon alontèm, ak evalyasyon vaste, konbine avèk doktè kontwole pwogram yo premye eseye ak adrese pwoblèm nan ak pwogram ki pa chirijikal pèt-pèt ak lòt metòd. Operasyon pwa-pèt pa nòmalman kouvri epi li mande yon sikonstans vrèman eksepsyonèl.
Men kèk egzanp sou operasyon plastik ki pa kosmetik ki ka garanti nan Asirans Sante
Kòm yon egzanp, si yon pwosedi chiriji operasyon oblije prezève fonksyone an sante nan kò a, Lè sa a, li pa ta dwe mande kòm kosmetik. Pwosedi swivan aksidan machin , gwo aksidan, oswa sitiyasyon kote kò ou bezwen repare pou ou ka reprann bon jan kalite lavi ak fonksyon kò ou ta ka kouvri pa asirans sante ou si ou gen yon plan konplè.
Si yon doktè idantifye yon pwosedi jan sa nesesè pou viv byen, sa ka sanble pa konsidere kosmetik. Sepandan, yon konpayi asirans ka mande ke solisyon ki pa chiriji dwe fin itilize anvan pwosedi a ta janm apwouve.
Kenbe nan tèt ou sepandan ke chak konpayi asirans sante gen pwoteksyon pwòp li yo ak ka limite pwosedi, oswa eskli yo. Ou dwe premye chèche konnen si konpayi asirans sante ou kouvri operasyon plastik ki pa kosmetik. Sa a ta dwe toujou verifye anvan nenpòt ki pwosedi pou ke ou pa antrene depans inatandi.
Egzanp yon Job Nose ki ka garanti nan Asirans Sante
Julie gen yon gwo pwoblèm nan respire pwoblèm nòmalman, li pa dòmi byen epi li se sante jeneral li afekte. Li jwenn ke li gen yon entèrorikulèr devye sa ki lakòz pwoblèm nan. Si doktè a montre ke sa a se yon operasyon nesesè epi li pa yon kosmetik, Lè sa a, travay la li gen sou nen li apre koreksyon an nan entèrorikulèr sekarte li ka tonbe anba yon operasyon an plastik ki kouvri.
Egzanp sou operasyon tete ki ka kouvri pa yon plan Asirans Sante
Susan gen tete gwo anpil ki lakòz malèz ekstrèm li epi li fè li difisil pou li patisipe nan divès kalite aktivite fizik. Li fè eksperyans zepòl grav ak doulè nan do ak bon jan kalite li nan lavi a anpil afekte pa sitiyasyon an. Apre doktè a te fè yon egzamen konplè pou detèmine sous pwoblèm lan, doktè li te eksplike ke pwoblèm yo te koze pa pwa tete li yo, epi rekòmande yon operasyon rediksyon tete.
Susan te diskite pwoblèm nan ak konpayi asirans sante li e li te oblije soumèt divès fòm ak enfòmasyon adisyonèl nan men doktè li. Yo okòmansman te refize kouvèti ki sijere ke terapi fizik oswa swen kiwopratik oswa medikaman doulè ka rezoud pwoblèm nan.
Susan swiv enstriksyon sa yo pou prèske yon ane, epi sèlman yon sèl fwa terapi fizik ak tout metòd altènatif pa t 'rezoud pwoblèm nan, li te kapab mande rekonsiderasyon.
Susan Lè sa a, ranpli yon nouvo seri fòm ak enfòmasyon nan men doktè li ankò. Apre revize enfòmasyon an, konpayi asirans sante li te dakò ke sa a pa te yon pwosedi kosmetik ak konseye Susan ki pwosedi a ta dwe kouvri anba benefis li yo.
Egzanp Varyasyon ant jan Asirans Sante Evalye Operasyon Plastik: Pran prekosyon!
Yon kèk mwa apre, zanmi Susan a fè eksperyans yon dyagnostik ki sanble, li aplike pou yo gen pwosedi a menm ki kouvri epi yo tounen vin, li dekouvri ke konpayi asirans li pa wè pwosedi a kòm esansyèl, e konsa li fini peye pwosedi a antyèman soti nan pòch, ki koute $ 10,000 li. Li te kontan ke li te jwenn davans soti nan asirans sante li ke li pa ta kalifye pou asirans sante benefis sou operasyon an.
Ki jan yo fè Asire w se operasyon plastik ou ki garanti nan Asirans Sante anvan ou Orè yon Pwosedi
- Kontakte kontraktè plan asirans sante ou oswa konpayi asirans dirèkteman epi chèche konnen ki pwoteksyon ou genyen pou pwosedi operasyon plastik
- Jwenn yon estimasyon egzat ak depans detaye prediksyon pou pwosedi operasyon plastik ou pou ou ka revize sa a kont pwoteksyon politik ou
- Chache konnen ki franchiz ou ta dwe nan evènman an nan pwoteksyon
- Chache konnen ki kantite lajan maksimòm peyab la, epi si yo atann ou peye yon sèten pousantaj nan pwosedi a
- Chache konnen ki medikaman ki gen rapò ak asasen yo ta dwe kouvri
- Konsidere si konpayi asirans lan ka peye yon pati nan pwosedi ou pa ale nan pou mwatye benefis medikal epi ou ka peye kosmetik la mwatye. Doktè ou ak espesyalis yo ka kapab ede ou isit la.
- Jwenn detay yo nan ekri nan kouvèti ou pou ou pa sezi. Pa janm asime anyen kouvri sof si konpayi asirans sante ou konfime li.
Sitiyasyon tankou sa a fè kouvèti yo enkli anba yon plan sante difisil defini. Toujou tcheke avèk asirans sante ou anvan ou fè nenpòt ki sipozisyon. Liy nan sa ki kouvri oswa ou pa yo se lonbraj nan anpil ka epi li difisil pou detèmine kisa ki konsidere kòm nesesè oswa senpleman kosmetik. Nan kèk ka, sèlman kèk pati nan operasyon yo ka kouvri, sa ki fè li pi konplike. Prepare ou anvan ou eseye ak ranpli reklamasyon asirans sante ou .