Konprann plan sante swen sante kontwole
Avèk anpil lèt pou kenbe tras nan, li se pa etone ou ta ka jwenn konfonn sou sa ki diferans ki genyen ant HMO, PPO, POS ak plan swen sante EPO.
Yon fason reyèlman fasil a konprann se ke diferans prensipal la nan tout sa yo se ki jan restriksyon oswa fleksib rezo yo yo itilize yo. Ak chanjman nan swen medikal ak swen sante, moun ki ap sipòte plan gade pou jwenn fason pou diminye depans pou tèt yo ak manm plan yo, pi sere rezo a nan founisè, pri a pi efikas plan an.
Se poutèt sa gen opsyon diferan, chwa ou nan kalite plan asirans sante pral fè yon diferans nan pri a epi yo te abitye avèk opsyon yo ka ede w jwenn asirans sante abòdab .
Nou pral revize tout bagay sou swen jere pou ou isit la kòm byen ke dekri pwen kle yo pou chak nan HMO, PPO, POS ak EPO plan asirans sante pou ou ka konprann diferans yo ak ki jan plan yo diferan swen jere travay.
Ki sa ki se yon plan swen sante kontwole?
Kontwole Swen Sante Plan yo se kalite plan asirans sante ki parèt nan dènye pati 20yèm syèk la. Plan swen sante kontwole bay yon kontra asirans sante pou manm endividyèl nan yon gwoup oswa anplwayè. Gwoup la oswa anplwayè a se patwone plan an nan plan swen an jere. Yon plan swen sante ki jere pral ede benefisyè yo (manm plan an) lè yo resevwa yo pi favorab pousantaj oswa rabè sèvis asirans medikal nan rezo sante founisè plan yo.
Plan swen sante kontwole pèmèt patwone plan yo pou negosye pousantaj redwi pou moun ki gen kontra avèk lopital yo, founisè sèvis medikal yo ak doktè yo, lè yo mete yo nan rezo a.
Yo se yon altènatif ki koute efektif nan plan asirans tradisyonèl pou sèvis oswa endamnite asirans medikal yo paske yo pataje pri medikal finansye risk ant moun ki manm, ak plan asirans yo ak manm rezo swen sante a.
Depi Lwa HMO te pase an 1973, plan swen swen te vin disponib nan pifò Ameriken pa 80 an reta yo epi depi yo te pran plis pase asirans sante ki pi popilè nan Etazini yo.
Kontwole swen sante plan yo diferan tou de plan tradisyonèl ke manm yo anjeneral dwe chwazi yon "doktè swen prensipal" nan rezo a nan doktè ki ofri pa sipòtè a plan. Lè yon pati nan yon rezo ap bay manm plan yo avantaj nan aksè nan sèvis ki soti nan founisè sèvis sante rezo nan pousantaj mete ki diminye depans yo nan plan an.
Avantaj Plan swen sante kontwole: HMO, PPO oswa POS
Pwopozisyon plan sante swen jere bay benefis nan toulède manm plan yo ak sipòtè yo.
- Kontwole manm plan swen sante benefisye de pousantaj redwi ak aksè garanti nan sèvis swen sante
- Manm rezo sante benefis nan gen yon kouran danble nan kliyan yo
- Manm plan yo gen yon tan pi fasil paske lè yo travay avèk founisè yo nan rezo a, yo evite gen dosye dokiman depi manm rezo yo ak founisè sèvis medikal yo gen sistèm bòdwo. Plan an HMO fè sa pi fasil la.
Diferan kalite plan swen sante kontwole: HMO, PPO, POS, EPO eksplike
Kontwole swen sante plan yo se yon altènativ a plan swen sante tradisyonèl tankou plan yo ansyen dominan pou-sèvis.
Nan deseni ki sot pase yo, plan sante swen sante yo te vin chwa asirans sante pi popilè kòm depans swen sante yo te ogmante. Kalite plan jere ou yo pral dikte kòman ou jwenn sèvis medikal ou pou li aprann sou yo ak fason yo travay.
- Òganizasyon Antretyen Sante (HMO)
- Founisè Founisè Prefere (PPO)
- Pwen nan Plan Sèvis (POS)
- Eksklizif Founisè Òganizasyon (EPO)
Asirans Sante: Konprann diferans nan Opsyon Plan Swen Kontwole
Gen plizyè diferan kalite asirans sante oswa Plan Asirans Medikal. Malerezman, pifò moun pa gade nan opsyon swen sante ki disponib pou yo paske diferans yo pafwa sanble konplike epi yo ka akablan. Pifò moun konsantre sou bagay de baz tankou franchiz la, ko-asirans oswa eseye konprann kondisyon yo nan politik asirans sante .
Li enpòtan pou w konprann kijan plan asirans swen sante ou jere travay pou ou konnen konbyen fleksibilite nan sèvis medikal plan ou an pral peye ou nan evènman an ke ou bezwen jwenn swen medikal. HMO yo ak PPO yo gen avantaj yo, men se konsa fè lòt plan tankou Plan endepandans asirans endependite , ki pa gen plan asirans swen asirans. Konprann diferans ki genyen yo ka itil si w ap eseye deside si ou pral asire tèt ou sou plan pwòp konpayi an benefis ou an, oswa mari oswa madanm mari oswa madanm ou oswa asirans sante patnè . Ou ka aprann plis sou opsyon sa a lè ou lekti sou egzansyon asirans medikal oswa konsidere avantaj ki genyen lè ou ranpli yon reklamasyon asirans sante nan asirans sante asirans doub .
Definisyon yon HMO
Yon Òganizasyon Antretyen Sante, oswa HMO, bay anplwayè yo oswa gwoup yo yon fason pou yo pran swen tout anplwaye yo 'oswa manm swen sante bezwen ak redwi depans yo lè yo negosye ak doktè espesifik, lopital, ak klinik. Founisè sa yo espesifik dwe itilize pa anplwaye a pou frè ki redwi yo dwe bay plan asirans medikal yo. Nan yon plan HMO, ou gen pi piti fleksibilite men li ap gen chans pou gen eksperyans yo pi fasil reklamasyon depi rezo a pran swen pou mete nan reklamasyon yo pou ou.
Definisyon yon PPO
Yon Òganizasyon Founisè Prefere, oswa PPO, ofri redwi depans pou manm yo voye bòdwo bay plan asirans sante yo. Menm jan ak yon HMO, men anplwaye yo oswa manm yo ka chwazi doktè a yo vle wè olye ke yo te sèlman restriksyon nan founisè yo HMO. Yon manm ka chwazi ant yon manm oswa yon founisè ki pa manm.
Definisyon yon POS
Avèk yon pwen nan plan Sèvis, oswa POS, manm yo ka chwazi pwòp doktè yo ki te deja dakò bay sèvis nan yon frè rabè. Nan yon POS manm lan ta dwe sèvi ak doktè a chwazi kòm yon pòtay premye anvan ou deplase sou yon espesyalis. Nan lòt mo, chak fwa anplwaye a ta gen yon pwoblèm medikal dwe doktè POS la dwe kontakte premye yo nan lòd yo jwenn benefis ki pi soti nan plan asirans sante.
Definisyon yon EPO
Avèk yon rezo Founisè Eksklizif, oswa EPO, anplwaye a oswa manm plan an ka chwazi nan founisè yo nan rezo a epi yo pa bezwen travay avèk yon doktè swen prensipal. Sepandan, nenpòt ki sèvis ki te pran andeyò rezo a pa ka kouvri tout.
Konparezon Pri nan divès HMO, PPO, POS, Plan Swen Sante EPO
Plan yo ak fleksibilite a pi gran ta gen anpil chans pou pi chè a akòz absans la nan pre-negosye akò manm rezo. Menm si plan yo varye men kantite manm yo, konpayi asirans lan ak lòt kondisyon espesifik, HMO a ta nòmalman pi piti chè nan opsyon swen pou kontwole yo, ak PPO yo te nan mitan wout la, ak POS a petèt yo te pi chè pase HMO a , menm jan li bay fleksibilite nan pi gwo. Sonje ke nan nenpòt ka, espesyalman ak EPO a si ou jwenn sèvis yo deyò nan rezo a oswa lopital manm, ou ta ka peye depans yo antyèman soti nan pòch. Ou ta dwe toujou rele plan ou anvan ou wè yon founisè swen medikal ki pa rezo a pou asire w ke ou pa pral fè fas a tout bòdwo a tèt ou.
Ki plan Swen Kontwole ki pi bon? HMO, PPO, POS oswa EPO
Tout plan swen ki kontwole varye anpil nan benefis ak soti nan depans pòch , kidonk li enpòtan pou revize asirans sante ou ak chwa asirans medikal avèk sajès epi eseye jwenn règleman ki pi bon pou anfòm sikonstans ou. Si ou renmen gen yon doktè prensipal jere plan swen HMO ou ka sa w ap chèche pou. Si ou wè yon anpil nan espesyalis, men se pa vle toujou ale nan yon doktè swen prensipal Lè sa a, plan PPO oswa POS ka travay pi byen pou ou. Kenbe nan tèt ou ke akòz fleksibilite nan pi gwo plan yo PPO oswa POS ka gen pi wo soti nan depans pòch ak nenpòt lè ou ale nan espesyalis oswa resevwa swen medikal soti nan rezo a, ou pral peye plis.
Medicaid ak Kontwole Swen Sante Plan yo
Kòm sèvis sante ak plan swen sante te evolye, gen kèk eta ki ofri plan swen kontwole Medicaid kounyeya. Ou ka aprann plis sou pwogram Medicaid eta ou a epi si li ofri yon opsyon swen jere pa kontakte biwo komisyonè asirans eta ou a .