Kijan Ko-Peman, Dediktib ak Lòt Prensip Asirans Sante Travay
Ede Konprann Prensip Policy Asirans Sante ou
Tèm asirans sante politik yo ak kondisyon politik yo ka konfizyon, isit la se yon lis sou tèt ki pi referans asirans medikal mo ak definisyon ak egzanp pou ke pwochen fwa ou jwenn tèt ou mande "Kisa sa vle di?" sou yon tèm asirans politik tèm oswa kondisyon, ou te gen repons ou isit la.
Lis Definisyon pou Regleman sou Asirans Sante
Anba la a se yon lis de tèm asirans sante komen ede tout moun konprann plis sou sa plan asirans sante yo te ofri.
Toujou vle plis enfòmasyon pase lis rapid nou an isit la, ou ka klike sou lyen yo tou pou wè plis nan enfòmasyon pwofondè sou chak nan tèm yo.
Definisyon Ko-asirans
Ko-asirans se pri a pataje ant asirans la ak konpayi asirans lan pou pwoteksyon swen sante espesifye. Li se yon pousantaj nan peman an apre franchiz la. Ko-asirans la anjeneral eksprime kòm yon fann, kote asirans lan peye yon pousantaj sèten ak konpayi asirans lan peye rès la. Komen ki pi komen ko-asirans se 80/20. Sa vle di ke konpayi asirans lan pral peye 80% nan pwosedi a ak asirans lan oblije peye lòt 20% la. Kloz ko-asirans la pa dwe konfonn avèk franchiz ki se pati asirans ke asirans la ap peye pou tèt yo anvan konpayi asirans la kòmanse peye benefis yo.
Egzanp de kouman asirans travay: Mari gen yon kloz 80/20 ko-asirans. Li peye 20% nan depans la ak konpayi asirans lan ap ranbouse 80% li nan pri an.
Ki jan asirans ko-travay ak yon Dediktib?
Yon egzanp sou kouman asirans ko-travay la ak franchiz la ta dwe jan sa a: Ou pran kantite total pri a, mwens franchiz la. Kantite lajan ou te kite ak se kantite lajan ki ko-asirans kloz la ap aplike a. Se konsa, pou egzanp si ou gen yon bòdwo medikal $ 1200 ak yon $ 200 franchiz ak yon klozak ko-asirans 80/20, li ta jwe tankou sa a: Kantite sèvis medikal yo ($ 1200) mwens franchiz la ($ 200) = $ 1000 ki rete.
Ki baze sou 80/20 ko-asirans lan, ou ta kouvri 20% ($ 200) ak konpayi asirans sante benefis plan an ta kouvri 80% ($ 800). Nan fen jounen an ou te peye $ 400 ak benefis asirans sante ou peye $ 800 pou kouvri pri total $ 1200.
Definisyon Kowòdinasyon Benefis
Kowòdinasyon Benefis yo se lè benefis asirans sante yo disponib pou yon moun ki soti nan diferan sous, founisè asirans sante a pral revize divès asirans ki disponib epi apresa fè aranjman peman dapre sa. Si gen yon sèl sous asirans sante Lè sa a, kowòdinasyon nan benefis pa aplike depi pa gen okenn plan sante lòt nan "kowòdone" ak.
Egzanp Kowòdinasyon Benefis
Egzanp 1: Koòdinasyon Benefis ak Limit Maksimòm Anyèl
Plan medikal asirans medikal Mari a peye jiska yon limit $ 1000 pou fizyoterapi, pandan y ap plan mari Johnathan an ki gen ladan tou pwoteksyon pou Mari dapre plan asirans sante li ak travay li peye jiska $ 500. Mari kouvri pa yon plan doub. Nan ka sa a konpayi asirans sante a ta kowòdone benefis yo pou asire ke chak plan peye yon pòsyon nan sèvis la. Yon fwa ke yon plan fin itilize e li te frape limit la anyèl, Mari ka toujou kapab jwenn pwoteksyon anba plan Johnathan an.
Egzanp 2: Koòdinasyon Benefis ak Ko-Asirans
Asirans prensipal medikal Mari a gen yon kloz 80/20 ko-asirans sou benefis dantè. Paske li gen asirans doub anba plan Johnathan an, konpayi asirans prensipal li ap peye 80% nan depans asirans li epi li pral Lè sa a, jwenn ki rete 20% nan men founisè li segondè asirans sante (plan Johnathan a). Paske li kouvri anba chodyè a doub, akòz kowòdinasyon nan benefis ant de plan yo, li fini moute peye anyen soti nan pòch.
Egzanp 3: Kowòdinasyon Benefis ak Benefis ki pa Peye-Duplication
Asirans prensipal Asirans sante Mary a gen 80/20 ko-asirans lan, ak konpayi asirans segondè li nan travay Johnathan.s gen yon kloz 80/20 ko-asirans kòm byen. Apre plan Mari a peye% 80 la, konpayi asirans lan segondè pa gen okenn choute nan yo peye nenpòt nan balans lan paske yo ta gen sèlman peye 80% kòm byen.
Si konpayi prensipal Mari a te gen yon 50/50 ko-asirans ak Plan Johnathan an gen 80/20 ko-asirans lan, Lè sa a, kowòdinasyon an nan benefis ta lakòz yon peman 50% nan plan Mari a, Lè sa a, diferans ki rete nan peman an 30% nan Asirans sante Johnathan nan (oswa founisè asirans lan segondè pou benefis sante yo). Mari a total ta jwenn toujou fini kòm 80% ak kloz la ki pa repetisyon, ak pa gen okenn repetisyon nan benefis yo.
Definisyon Ko-peman
Ko-peman an se yon montan fiks ke ou oblije peye nan moman an nan resevwa sèten sèvis medikal. Règleman asirans medikal ou ap defini ki kalite sèvis medikal yo mande pou ko-peman yo. Ko-peman pa anjeneral aplike nan tout sèvis ki kouvri pa yon plan swen sante ki se poukisa ou ta dwe familyarize tèt ou ak enfòmasyon sou politik ou, konnen ki kalite pri ou pral peye nan plen oswa pasyèlman. Ko-peman yo pi souvan asosye ak vizit doktè ak lè yo achte medikaman preskripsyon. Gen kèk moun ki panse ko-peman an se menm bagay la kòm yon franchiz men wout la ko-peye ak franchiz travay la diferan.
Definisyon Dediktib la nan Asirans Sante
Franchiz la refere a kantite lajan lajan asirans yo ap peye anvan benefis asirans sante yo ap kòmanse kouvri depans yo.
Egzanp yon Dediktib nan Asirans Sante
Jan gen yon franchiz $ 50 sou pòsyon benefis dantè politik li a. Pwojè lwa li a se $ 475, lè li soumèt reklamasyon an nan konpayi asirans lan, yo sèlman ranbouse l '$ 425 paske li se responsab pou premye $ 50 nan depans la. Yon mwa apre li gen yon lòt randevou ak dantis la. Li te koute l 'yon lòt $ 475. Sepandan, paske li te deja peye franchiz anyèl la, yo ranbouse l 'pou tout $ 475 la. Egzanp sa a pa pran an kont ko-asirans depi li vle di ke yo sèlman demontre pòsyon an franchiz. Yon fwa franchiz la peye, li pa pral aplikab ankò jouk nouvo tèm politik la.
Dediktib yo pa aplike nan tout kouvèti asirans nan yon règleman asirans sante nan menm fason an epi yo ka varye ant kouvèti asirans sou menm règleman an. Pou egzanp yon moun ka gen yon franchiz zewo sou vizyon, men yon franchiz $ 50 sou dantè, e pa gen okenn franchiz sou medikaman. Franchiz la anjeneral deklare kòm yon kantite lajan chak ane konsa lè politik la renouvle, franchiz la ta dwe an efè ankò. Gen kèk sèvis, tankou vizit doktè, ka disponib san yo pa satisfè franchiz la an premye. Anjeneral, gen anpil franchiz kantite lajan franchiz endividyèl ak kantite lajan franchiz fanmi total.
Definisyon Doub Kouvèti
Doub pwoteksyon se lè ou kouvri pa de plan asirans sante, oswa plan pwolonje asirans sante tankou dantè, pou egzanp. Yon moun ka kouvri anba de plan asirans sante, men anjeneral, se sèlman anwole prensipal la pou youn nan yo. Enskri prensipal la se prensipal la te rele asirans sou politik la. Konpayi prensipal la se konpayi asirans sante ki asire ou kòm yon anwole prensipal. Distenksyon nan ki founisè prensipal la se vin enpòtan pou kowòdinasyon nan benefis paske anba kowòdinasyon an nan benefis prensipal konpayi asirans lan pral pote obligasyon prensipal la nan depans yo. Si yon moun se anwole prensipal la nan plis pase yon plan benefis, Lè sa a, règleman yo anba koordnation de benefis yo ta aplike pou evalye lòd la nan ki chak konpayi asirans ta peye. Gade tou: Kowòdinasyon Benefis pou yon egzanp.
Avantaj de Doub Kouvèti
Jan yo montre nan egzanp 3 anwo a, si yon moun kouvri anba de plan asirans sante, yo kanpe pou jwenn paske kote konpayi asirans prensipal la sispann peye, pou egzanp ak yon klozèt asirans-ko, Lè sa a, konpayi asirans lan segondè ka etap nan epi peye diferans. Sa a te kapab kite anwole a pa gen anyen yo peye, ki se yon avantaj gwo.
Definisyon Exclusions
Eksklizyon yo se bagay sa yo ke politik asirans lan pa pral kouvri.
Definisyon Peryòd Grace
Yon peryòd garanti Sante Asirans Sante se kantite tan yon konpayi asirans ap bay yon detantè politik pou peye prim asirans sante yo apre dat akòz yo anvan yo ta anile kouvèti asirans oswa konsidere kòm nil ak anile. Chak kontra asirans sante diferan, asire w epi tcheke kondisyon ki nan kontra ou. Pran prekosyon, konpayi asirans lan ka eli pou kenbe peman reklamasyon pou reklamasyon nan peryòd gras la jiskaske prim lan peye.
ObamaCare Grace Peryòd
Dapre AMA a, anba Obamacare oswa Lwa sou Swen Sante Abòdab (ACA) moun ki resevwa kredi sante prim davans epi yo pa peye prim asirans sante yo nan plen pral antre nan yon peryòd de gras 90 jou, bay yo te peye omwen yon mwa politik yo. Si yo pa peye prim yo nan plen pandan peryòd la gras 90 jou, Lè sa a, kouvèti asirans yo ka anile tounen nan dènye jou a nan premye mwa a nan peryòd la favè Bondye. Si yo gen yon reklamasyon nan dezyèm mwa a oswa twazyèm mwa a, anvan peryòd la favè Bondye a anvan yo te peye, asirans sante yo ka kenbe peman reklamasyon an jiskaske peman an fèt nan plen, Lè sa a, sèlman peye reklamasyon an lè yo resevwa tout peman nan peryòd gras la. Sepandan, peman an dwe fèt anvan fen peryòd favè a oswa reklamasyon an ka refize.
Definisyon maksimòm pou tout lavi
Sa a se kantite lajan ki pi nan lajan asirans sante a ap peye pou tout lavi a. Peye atansyon sou maksimòm lavi tout moun ak maksimòm lavi fanmi yo jan yo ka diferan.
Definisyon Out-of-pòch
Soti nan pòch refere a pri pèsonèl asirans la. Yon soti nan depans pòch ka refere a konbyen co-peman an, ko-asirans, oswa franchiz se. Epitou, lè yo itilize tèm nan anyèl soti-of-pòch , se sa ki refere a konbyen lajan asirans la ta dwe peye pou ane a tout antye soti nan pòch yo, eksepte prim.
Definisyon Kondisyon Pre-egziste
Yon kondisyon pre-egziste se yon kondisyon medikal ke asirans la te gen anvan politik asirans lan te kòmanse. Gen kèk plan ki pral kouvri kondisyon pre-egziste pandan ke lòt moun ka konplètman eskli yo. Kondisyon ki deja egziste yo pafwa ka sijè a yon peryòd tann anvan yo kouvri yo, lòt fwa yo eskli nèt.
Definisyon peryòd datant
Sa a se tan an yon sèl ta dwe rete tann jiskaske sèten asirans sante asirans yo disponib.