Prensip Fondamantal nan Chwazi yon Plan Asirans Sante

Ki jan yo grèv yon Balans ant Kalite nan Pwoteksyon ak bidjè ou

Pifò nan nou ki gen asirans sante yo kouvri anba yon plan gwoup ofri pa anplwayè nou an oswa anplwayè mari / madanm nou an. Gen lòt ki achte pwòp règleman endividyèl yo oswa yo gen pwoteksyon COBRA. Gen kèk ki pa gen okenn asirans nan tout. Si ou marye, yon sèl, gen timoun, jèn, oswa fin vye granmoun, ou bezwen kèk nivo asirans sante pou pwoteje tèt ou kont dezas finansye nan evènman an nan yon maladi grav oswa aksidan.

Si ou chwazi yon plan gwoup oswa yon plan endividyèl, gen chwa enpòtan yo dwe fè ki pral afekte pa sèlman bon jan kalite a nan pwoteksyon swen medikal ou, men tou bous ou. Se pou yo sòt nan kèk nan chwa sa yo pou ke ou ka fè yon desizyon enfòme ki adapte tou de bezwen espesifik ou yo ak bidjè ou.

Kalite Plan Asirans Sante yo

Gen byen yon kèk konfizyon tèm raje nan lè w ap konsidere plan asirans sante, epi yo tout vini ak enplikasyon pwòp yo yo konsidere. Pandan ke li enpòtan pou konnen diferans ki genyen ant HMOs, PPOs, POS Plan yo , ak Plan endepandans , pou egzanp, li pi itil kòmanse ak kalite ki pi komen plan asirans sante. Kalite ki pi komen yo ka gwoupe nan youn nan twa kategori:

1. Endemandi frè plan pou peye pou sèvis yo
2. Òganizasyon Antretyen Sante (HMO)
3. Founisè Founisè Prefere (PPOs)

Ann pran yon plonje pi fon nan twa kategori sa yo, ansanm ak avantaj debaz yo ak dezavantaj yo.

1. Estimasyon oswa frè pou peye pou sèvis yo

Plan tradisyonèl ki pèmèt ou ale nan nenpòt doktè oswa espesyalis ou chwazi pou ou san yo pa bezwen an pou yon referans yo rele endamnite, frè-pou-sèvis, oswa pwen nan sèvis (POS) plan yo. Avèk plan sa yo, konpayi asirans lan ap peye pou yon pòsyon nan chaj ou epi ou peye rès la.

Plan sa yo bay pi fleksibilite a jan yo pa mete restriksyon sou founisè yo ou ka itilize ak jeneralman pa mande pou ou chwazi yon doktè swen prensipal (PCP), men yo ap vin pi rèd ak pi rèd jwenn ak jeneralman vini ak yon pri segondè tag.

Avantaj sou plan endemandit yo

Avantaj prensipal la nan yon plan endamnite se ke ou ka chwazi yo ka resevwa swen medikal ou nenpòt kote ou vle ak nan nenpòt moun ou vle san yo pa resevwa referans oswa apwobasyon anvan.

Dezavantaj nan Plan endemandit

Pou kontwole depans yo, konpayi asirans yo chanje plis depans pou ou atravè prim ki pi wo ak dediktib yo, ki fè endamnite plan pi koute chè pase HMO ak PPOs. Anplis de sa, ou ka espere pou peye pou sèvis medikal ou yo devan ak Lè sa a, soumèt yon reklamasyon nan konpayi asirans ou a pou ranbousman, ki mare lajan ou ak mete ou nan risk pou pa resevwa li tounen.

2. Òganizasyon Antretyen Sante (HMO)

Yon HMO oswa Òganizasyon Antretyen Sante se yon asosyasyon nan pwofesyonèl swen sante ak enstalasyon medikal ki vann yon pake fiks nan sèvis swen sante pou yon pri fiks. Nan yon plan asirans HMO, chak pasyan gen yon doktè swen primè, ki moun ki souvan refere yo kòm yon gatekeeper paske sèvis yon espesyalis bay yo pa kouvri pa plan an sof si Gatekeeper a (PCP) detèmine ke espesyalis la ki nesesè ak pwoblèm yon nan -nèt referans.

Kòm se konsa tout swen ou kowòdone atravè PCP ou.

Avantaj nan HMO

Avantaj nan prensipal nan yon HMO se ke depans soti-of-pòch ou yo souvan pi ba ak plis previzib. Yon lòt avantaj se ke fòm reklamasyon yo pa anjeneral ki nesesè.

Dezavantaj nan HMOs

Sèvis ki ofri pa pwofesyonèl swen sante deyò rezo a jeneralman yo pa kouvri eksepte nan ka yon ijans vre. Yon lòt dezavantaj pou kèk se ke sèvis espesyalis espesyal yo mande pou yon rekòmandasyon nan doktè prensipal ou, ki ka mande randevou yon lòt doktè. Anba yon plan HMO, gen kèk sèvis ki ka limite pou sèvis sante mantal pou pasyan ekstèn. Pandan ke risk sa a egziste anba nenpòt plan asirans, nan yon HMO, ou pa ka resevwa swen medikal ou bezwen swa paske se pa sa kouvri oswa paske PCP ou pa bay referans ki nesesè yo.

3. Òganizasyon Founisè Prefere (PPOs)

Yon PPO oswa Oganizasyon Founisè Prefere gen aspè swen jesyon nan yon HMO, men ak fleksibilite a te ajoute nan ke yo te kapab ale deyò rezo a nan pwofesyonèl swen sante ak fasilite nan nenpòt founisè swen sante nan chwa ou lè ou santi ou li nesesè. Lè ou ale deyò rezo a, benefis ou yo mwens epi ou peye plis soti nan pòch ou pwòp pase ou ta si ou te rete nan rezo a, men ou toujou resevwa kèk pwoteksyon (kontrèman ak yon nan yon HMO). Si fleksibilite ak chwa yo enpòtan pou ou, yon PPO ka yon bon chwa si li disponib pou ou.

Avantaj nan PPOs

Avantaj nan prensipal nan yon PPO se ke ou gen plis fleksibilite pase ou ta nan yon HMO, men se pa tankou segondè nan depans ki asosye avèk yon plan endranatwa.

Dezavantaj nan PPOs

Dezavantaj nan prensipal nan yon PPO se ke li ka pi difisil yo predi depans soti-of-pòch ou.

Ki kote mwen ka jwenn Asirans Sante?

Pifò moun jwenn asirans sante yo nan yon plan gwoup ki patwone (e souvan omwen pasyèlman peye pou) pa anplwayè yo oswa anplwayè yon mari oswa madanm. Men, anpil anplwayè ti pa ofri asirans sante. Si konpayi ou se youn nan yo, ou ka kapab jwenn asirans gwoup atravè manm nan yon sendika travay, asosyasyon pwofesyonèl, klib, oswa lòt òganizasyon ki ofri asirans sante bay manm yo.

Si ou pa kapab jwenn gwoup pwoteksyon, ou ka achte yon politik endividyèl, ki nan tan lontan an te ekstrèmman koute-entèdi pou anpil moun. Youn nan objektif prensipal yo nan Lwa sou Swen Abòdab (li rele tou ACA ak Obamacare) se te ekzamine mache endividyèl asirans sante a epi fè plan endividyèl pou abòdab. Ou kapab kounye a rechèch nan echanj asirans sante ACA (yo rele tou plas nan mache) atravè HealthCare.gov kote ou ka fè rechèch ak konpare règleman yo epi wè si ou kalifye pou nenpòt sibvansyon. Ou ka toujou chwazi pou plan endividyèl ki ofri dirèkteman nan yon asirans konpayi asirans oswa yon ajan oswa koutye (refere yo kòm plan pre-echanj).

Lè w ap chwazi yon plan asirans sante, li pi bon konpare tout opsyon ou yo avèk anpil atansyon lè w konpare benefis ak depans epi deside ki benefis ki pi enpòtan pou ou. Li ka itil pou sèvi ak yon ajan asirans, ki moun ki ta dwe abitye ak règleman yo ofri nan zòn ou an ak benefis yo ak depans pou chak.